Hepatitis aguda grave en niños de etiología no precisada y lo que es conocido, mayo 2022 / Severe acute hepatitis in children of unspecified etiology and what is known, May 2022

Hepatitis aguda es el término empleado para describir una variedad de condiciones patológicas caracterizadas por la inflamación aguda del parénquima hepático que evoluciona a la normalización de las pruebas funcionales hepáticas en un período menor a seis meses. Puede variar en el rango de leve y autolimitada a enfermedad severa que requiere trasplante hepático. Etiológicamente, puede ser ocasionada por agentes tóxicos, drogas, factores ambientales, procesos autoinmunes o agentes infecciosos (bacterias, hongos, parásitos y virus). Los virus son considerados los agentes etiológicos más comunes de la hepatitis aguda. Los virus de la hepatitis A, B, C, D y E son reconocidos como los causantes de hepatitis viral y difieren entre ellos en modos de trasmisión, severidad de la enfermedad, distribución geográfica y métodos de prevención. Otros agentes virales pueden causar una hepatitis aguda: virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex, coxsackievirus, virus dengue, coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés).1 El 5 de abril de 2022, el Punto Focal Nacional del Reglamento Sanitario Internacional de Escocia Central notificó al Reino Unido un aumento significativo e inesperado de casos (10) de hepatitis aguda grave en niños menores de 10 años, previamente sanos, en los que no se identificó asociación conocida con los viajes. En nueve de los casos, el inicio de los síntomas fue en marzo de 2022 y en uno, en enero de 2022. Los 10 casos detectados fueron hospitalizados. Como resultado de una investigación a nivel nacional, el 8 de abril de 2022, en el Reino Unido se habían identificado un total de 74 casos, estableciendo como definición de caso confirmado toda persona que hubiera presentado una hepatitis aguda (resultado negativo a los virus de hepatitis A a la E) con transaminasas séricas >500 UI/L (Aspartato Transaminasa-AST o Alanina Transaminasa -ALT), con 10 años de edad o menos, desde...(AU)

Vigilancia de Hepatitis virales y de etiología desconocida / Surveillance of viral hepatitis and unknown etiology

Se presenta brevemente la situación mundial y regional de hepatitis virales y de hepatitis de etiología desconocida, con su correspondiente análisis de los casos residentes en la Ciudad de Buenos Aires durante el período 2020-2021. Describe la cobertura de vacunación en los años 2018-2021.

La hepatitis viral y los métodos dialíticos / Viral hepatitis and the dialytic methods

RESUMEN Se realizó un acercamiento teórico al problema actual de la hepatitis viral y los métodos dialíticos -desde el enfoque de la ciencia, la tecnología y la sociedad-, con el objetivo de resaltar la importancia de su prevención en los pacientes de riesgo. Se analizó cómo el desarrollo alcanzado por la ciencia, en particular en el campo de la Medicina, y el enorme avance tecnológico, permiten el empleo de medidas de soporte vital, como los métodos dialíticos de depuración extrarrenal. Pero, con ello, existe el alto riesgo de transmisión de la hepatitis como infección nosocomial, problema social al que urge buscar soluciones (AU).

ABSTRACT The authors theoretically approached the current problem of viral hepatitis and the dialytic methods -from the point of view of science, technology and society-, with the objective of pointing up the importance of its prevention in risk patients. They analyzed how the great development of the science, particularly in the field of medicine, and the enormous technological advance allow the usage of life support measures, like the dialytic methods of extra renal depuration. But, it involves a high risk of hepatitis transmission as nosocomial infection, a social problem that has to be urgently solved (AU).

Prevalencia de marcadores serológicos en donantes de sangre de Boyacá, Colombia, 2014-2015 / Prevalence of serological markers in blood donors in Boyaca, Colombia, 2014-2015

Introducción: La infección que se ocasiona por la transfusión sanguínea se produce por una transmisión directa de un agente infeccioso desde una unidad de sangre al receptor susceptible. Esto constituyen una complicación de gran importancia en relación con la morbilidad y mortalidad de los receptores de sangre y un problema de salud pública. Objetivo: Determinar la prevalencia de marcadores serológicos en donantes de sangre del departamento Boyacá y su relación con variables sociodemográficas. Métodos: Estudio descriptivo transversal, realizado en 32 957 donantes del departamento de Boyacá. La fuente de información fue secundaria. Se determinó la seroprevalencia de marcadores de infección y se compararon según sexo, grupo etario y tipo de donante a través de análisis de frecuencias: Chi cuadrado y Fisher. Resultados: La prevalencia de marcadores serológicos fue 1,15 por ciento en la tamización y 0,24 por ciento con las pruebas confirmatorias. El marcador más prevalente fue sífilis con 0,20 por ciento, seguido el virus de la inmunodeficiencia humana 0,02 por ciento, virus de la hepatitis B 0,01 por ciento y virus de la hepatitis C 0,003 por ciento. La prevalencia del VIH y la prevalencia global de infección presentaron asociación estadísticamente significativa con el sexo y con el grupo etario respectivamente. Conclusiones: La identificación de la prevalencia de marcadores serológicos y las variables sociodemográficas permiten establecer un perfil epidemiológico en donantes de sangre del departamento de Boyacá(AU)

Introduction: The infection that is caused by blood transfusion is produced by a direct transmission of an infectious agent from a unit of blood to the sensitive recipient. This represents a complication of great importance in relation to morbidity and mortality of blood recipients and also a public health problem. Objective: To determine the prevalence of serological markers in blood donors of Boyacá department and its relationship to socio-demographic variables. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted in 32 957 donors of Boyacá department. The source of information was secondary. It was determined the seroprevalence of infection´s markers and those were compared according to sex, age group and type of donor through analysis of frequencies: Chi-square and Fisher. Results: The prevalence of serological markers was 1.15 percent in screening and 0.24 percent with the confirmatory tests. The most prevalent marker was syphilis with 0.20 percent, followed by HIV with 0.02 percent, hepatitis B with 0.01 percent and Hepatitis C virus with 0.003 percent. The prevalence of HIV and the infection´s overall prevalence presented statistically significant association with sex and with the age group respectively. Conclusions: The identification of the serological markers prevalence and socio-demographic variables allow setting an epidemiological profile in blood donors of Boyacá department(AU)

A Retrospective Survey of Rodent-borne Viruses in Rural Populations of Brazilian Amazon

Abstract INTRODUCTION: The Amazon tropical rainforest has the most dense and diverse ecosystem worldwide. A few studies have addressed rodent-borne diseases as potential hazards to humans in this region. METHODS: A retrospective survey was conducted using enzyme-linked immunosorbent assay for detecting mammarenavirus and orthohantavirus antibodies in 206 samples collected from rural settlers of the Brazilian Western Amazonian region. RESULTS: Six (2.91%) individuals in the age group of 16 to 36 years were found to possess antibodies against mammarenavirus. CONCLUSION: Evidence of previous exposure to mammarenavirus in the rural population points to its silent circulation in this region.

Access to viral hepatitis care: distribution of health services in the Northern region of Brazil / Acesso à atenção às hepatites virais: distribuição de serviços na região Norte do Brasil

ABSTRACT Objective: To analyze the distribution of health care services for viral hepatitis and reported cases of viral hepatitis according to the health regions of Northern Brazil. Method: It is an evaluative, descriptive and quantitative research considering viral hepatitis care services and reported cases in the Northern region of Brazil, using data collected from the National Registry of Health Establishments and the Notifiable Diseases Information System. Descriptive statistics and georeferencing, through software, were used to demonstrate the spatial distribution of services and reported cases. Results: Viral hepatitis health services are distributed in a differentiated way; rapid tests are capillaries in the states; confirmatory tests and treatment are performed in some health regions, with a greater grouping of services in the capitals and their surroundings. Cases were reported across all regions, with areas of higher concentration near services. Conclusion: The availability of services can favor access to prevention, diagnosis and monitoring of cases. However, organizational peculiarities of the health system and services highlight fragilities that have repercussions on the access and entirety of viral hepatitis care.

RESUMO Objetivo: Analisar a distribuição dos serviços de saúde de atenção às hepatites virais e os casos notificados de hepatites virais segundo as regiões de saúde dos estados do Norte do Brasil. Método: Trata-se de pesquisa avaliativa, descritiva e quantitativa considerando os serviços de atenção e casos notificados de hepatites virais na região Norte do Brasil. Foram coletados dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e do Sistema de Informação de Agravos e Notificação. Utilizou-se estatística descritiva e georreferenciamento por meio de software para visualizar a distribuição espacial dos serviços e os casos notificados. Resultados: Os serviços são distribuídos de maneira diferenciada; testes rápidos apresentam-se capilarizados nos estados; demais exames para confirmar o diagnóstico e o tratamento são realizados em algumas regiões de saúde, com maior agrupamento de serviços nas capitais e suas cercanias. Verificam-se casos notificados de maneira pulverizada nas regiões, com áreas de maior concentração próximas aos serviços. Conclusão: A disponibilidade de serviços pode favorecer o acesso e a adoção de medidas de prevenção, diagnóstico e monitoramento de casos. Entretanto, peculiaridades organizacionais do sistema e serviços de saúde evidenciam fragilidades que repercutem no acesso e na integralidade da atenção às hepatites virais.

Percepção dos profissionais para implantação do teste rápido para HIV e Sífilis na Rede Cegonha / The professional's perception for the implantation of the rapid test for HIV and Syphilis in Rede Cegonha / La percepción de los profesionales para la implantación de la prueba rápida para VIH y Sífilis en la Rede Cegonha

O artigo investiga a avaliação dos profissionais da Atenção Primária (AP) sobre a implantação do aconselhamento e do teste rápido de HIV e Sífilis na Rede Cegonha (RC). Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratório, no qual foram realizadas 13 entrevistas semiestruturadas com profissionais da AP, analisadas a partir da análise temática. Os resultados apontam a falta de conhecimento dos profissionais em relação às inovações da RC na AP. Os profissionais receberam capacitações referentes à testagem rápida, porém o matriciamento foi considerado inexistente. A solicitação do teste rápido das gestantes é realizada de forma compulsória. O aconselhamento, quando presente, é restrito ao pré-teste de HIV e outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), tendo caráter informativo, desconsiderando as especificidades da gestação. Indica-se a necessidade de se refletir sobre a autonomia das mulheres durante o pré-natal e o aconselhamento, espaço este que pode ser repensado como um momento de fortalecimento e acolhimento.

The article investigates the evaluation of the Primary Health Care (PHC) professionals about the implementation of the HIV and Syphilis rapid test in the care policy for pregnant women (CPPW). This is a qualitative, descriptive and exploratory study, which were conducted 13 semi-structured interviews with professionals, and analyzed from the thematic analysis. The results show a lack of knowledge of professionals about the innovations of CPPW in PHC. The professional received trainings for the rapid test, but the matricial support, with longitudinal supervision with specialized professionals, was considered inexistent. The test request of the pregnant women is released of compulsory form. Counseling is restricted to the pre-test of HIV and other Sexually Transmitted Infections (STIs), and just informative, disregarding the specifics of pregnancy. It is necessary to rethink the women's autonomy during the prenatal care and counseling and to construction these spaces as a moment of empowerment and welcoming.

El artículo investiga la evaluación de los profesionales de la Atención Primaria (AP) en relación a la implantación del asesoramiento y prueba rápida del VIH y Sífilis en la red de atención a las gestantes. El presente estudio es cualitativo, descriptivo y exploratorio, en el cual se realizaron 13 entrevitas semiestructuradas con los profesionales de la AP, analizadas a partir del análisis temático. Los resultados señalan la falta de conocimiento de los profesionales en relación a las innovaciones del RC en la AP. Los profesionales recibieron capacitaciones referentas a la prueba rápida del VIH, pero la supervisión longitudinal de los casos fue considerado inexistente. La solicitud de la prueba rápida de VIH y otras Infecciones Sexualmente Transmissibles (ISTs) a las gestantes se realiza de forma obligatoria. El asesoramiento, cuando presente, se limita al pre-test del VIH y otras ISTs, teniendo carácter informativo, desconsiderando las especificidades de la gestación. Se indica que es necesario repensar la autonomía de las mujeres durante el prenatal y el asesoramiento, para que este sea un espacio de empoderamiento y acogida para las mujeres.

Situación de las hepatitis virales / Present status of virals hepatitis

Informe especial donde se analizaron todos los casos de hepatitis virales notificados a los sistemas oficiales (módulos C2-SNVS y SIVILA-SNVS operativos hasta el 28-04-2018 y SNVS 2.0 para los casos posteriores a dicha fecha) de los residentes de la Ciudad de Buenos Aires y con domicilio desconocido, entre las Semanas Epidemiológicas (SE) 1 y 52 de 2017 y con datos hasta el 27 de mayo de 2018 (SE 21 completa). Para el análisis por cuatrisemanas se incluyen casos hasta el 19/05/2018 (cuatrisemana epidemiológica 5 completa). Cabe aclarar que se presentan casos confirmados en los módulos clínicos en los que no se cuenta con la notificación por laboratorio. Diferentes notificaciones pueden corresponder a un mismo paciente estudiado para más de una patología. Para el análisis de hepatitis B se incluyen además 3 notificaciones provenientes de bancos de sangre. Para la elaboración de tasas se utilizaron los datos de proyecciones de población de la Dirección General de Estadística y Censos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. (AU)

Prevalence of non A to E hepatitis in Mumbai, India / Prevalencia de la hepatitis no A /E en Mumbai, India

Introduction: Acute viral hepatitis is a common problem in India. World wide data shows that 5 to 20 percent of this is caused by non A-E hepatitis. There is no data in India regarding non A-E hepatitis. We carried out this study to evaluate the epidemiology, clinical features, risk factors and outcome of non A-E hepatitis. Material and methods: In this single centre study, we evaluated all patients admitted with features of acute viral hepatitis at our hospital between the period of February to July 2015. A detailed history about the epidemiology, risk factors and clinical features was done. Patients were evaluated with bilirubin, transaminases and prothrombin time. Each patient was investigated for IgM HAV, IgM HEV, HBsAg and Antibody against hepatitis C. Patients turning out negative were investigated for presence of autoimmune hepatitis or Wilson's disease. All viral markers were repeated a week later to confirm non A-E status. Results: A total 265 patients were included of which 41 (15.4%) patients were non A-E hepatitis. They had higher age (28.55 vs 34.99, p<0.05) but similar gender and sub urban location. Median SEC classification was A2 in hepatitis A/E group as compared to A3 in non A-E group. The duration of symptoms and clinical features between the two groups were similar with Anorexia, Malasie, Nausea/vomiting being most common. The risk factors between the two groups were similar. The bilirubin and transaminases were non significantly lower than hepatitis A/E patients while albumin levels were significantly lower. The outcomes of both groups were similar with no mortality or fulminant hepatitis. Conclusion: Non A-E hepatitis patients tends to be older, lower SEC class and had lower albumin levels as compared to hepatitis A/E

Introdución: La hepatitis viral aguda es un problema común en la India. Los datos mundiales indican que el 5 al 20% es causada por hepatitis no A-E. No hay datos en la India sobre hepatitis no A-E. Objetivo: Se realiza este estudio para evaluar la epidemiología, clínica, factores de riesgo y pronóstico de la hepatitis no A-E. Material y métodos: En este estudio de un solo centro evaluamos a todos los pacientes que se admitieron con clínica de hepatitis viral aguda en nuestro hospital en el periodo de febrero a julio del 2015. Se realizó una historia detallada para evaluar la epidemiología, características clínicas. Se les tomó bilirrubinas, transaminasas y tiempo de protrombina. A cada paciente se le realizó HAV IgM, HEV IgM, HbsAg y anticuerpo anti hepatitis C. Los que fueron negativos se les estudió para hepatitis autoinmune y enfermedad de Wilson. Todos los marcadores virales se repitieron a la semana para confirmar hepatitis no A-E. Resultados: Se incluyeron 256 pacientes, 41 de ellos (15,4%) fueron hepatitis no A-E. Tuvieron más edad (28,55 vs 34,99, p<0,05), pero el mismo género y ubicación urbana. La clasificación media SEC fue A2 en el grupo hepatitis A/E, comparada con 3 en el grupo de no A-E. La duración de los síntomas y el desarrollo clínico fue similar en ambos grupos, siendo la anorexia el malestar general, las náuseas y los vómitos los más frecuentes. El factor de riesgo fue similar, al igual que las transaminasas, mientras que la albúmina fue significativamente menor. El resultado fue similar sin caso alguno de hepatitis fulminante. Conclusión: Los pacientes con hepatitis no A-E tienden a ser mayores, de clase SEC más baja y con valores de albumina más bajos que los pacientes con hepatitis A-E

Situación de las hepatitis virales / Present status of virals hepatitis

Las hepatitis virales son enfermedades transmisibles, de evolución aguda y/o crónica, que alcanzan importancia mundial constituyendo un importante problema de salud pública por su morbimortalidad y también debido a los recursos de salud y económicos que insume, primordialmente, el tratamiento de las personas con hepatitis crónica. En este informe especial se analiza la distribución mundial de estas infecciones, y el acceso al tratamiento; así como la situación epidemiológica de Argentina y la Ciudad de Buenos Aires .Para el análisis de los casos de hepatitis virales de CABA se tomaron todos los casos confirmados y probables residentes, notificados a través del SNVS, tanto en el módulo C2 como SIVILA, entre los años 2010 a 2017. Se eliminaron los casos duplicados y se consolidó una base depurada. No se consideraron los casos con residencia desconocida. Se compara el nivel nacional y de la Ciudad de Buenos Aires de las tasas de notificación por 100.000 habitantes de Hepatitis virales A, B y C confirmadas, entre los años 2010-2016; y se analiza la distribución de los casos confirmados y probables de hepatitis virales según tipo de virus identificado y comuna de residencia

A incorporação do teste diagnóstico baseado na amplificação de ácidos nucleicos (NAT) para triagem de sangue no SUS: arranjos tecnológicos para a nacionalização do "NAT brasileiro" / The introduction of nucleic acid tests (NAT) for blood screening in the Brazilian public healthcare system: technological arrangements for the nationalization of the "Brazilian NAT"

Resumo Os testes de ácidos nucleicos (NAT) são ferramentas complementares aos testes sorológicos para controle da transmissão de doenças infecciosas por meio de produtos obtidos a partir do sangue. Em 2002, um decreto do Ministério da Saúde tornou obrigatória a realização do NAT por todos os bancos de sangue, medida dificultada por razões como os custos necessários para a sua implantação. Como estratégia para a sua incorporação nos bancos de sangue ligados ao SUS, um consórcio público foi criado para desenvolver uma versão local do kit. A partir de métodos de pesquisa qualitativa, os autores analisam essa iniciativa, visando esmiuçar os detalhes da "nacionalização tecnológica" de um teste diagnóstico in vitro. O artigo descreve como o consórcio compreende o kit e como cada uma das tecnologias que o compõem são obtidas e reunidas no teste brasileiro. A relevância dessa análise é identificar quais os desafios e os limites à produção de testes in vitro para doenças infecciosas no Brasil, assim como a repercussão desse tipo de iniciativa para o sistema nacional de inovação em saúde.

Abstract Nucleic acid based amplification tests (NAT) are employed as complementary tools to control the transmission of infectious diseases through contaminated blood. In 2002, a decree from the Brazilian Ministry of Health made compulsory the use of NAT by all the blood services in the country, a measure that was challenged by costs related to the test incorporation. As the strategy to introduce the test in the blood banks serving the public healthcare system (Sistema Único de Saúde), a public Consortium was constituted to develop a local version of the kit. On the basis of qualitative fieldwork, the authors investigate the strategies used by the Brazilian laboratories and universities to nationalize the kit through capturing and assembling its various components. The paper contributes to revealing the challenges and limits to the production of in vitro tests for infectious diseases in Brazil, as well as the repercussion of such an initiative to the national healthcare innovation system.

Competencia clínica de médicos de seguridad social guatemaltecos para manejar hepatitis virales en atención primaria / Clinical competences for human viral hepatitis treatment of primary healthcare physicians from the Guatemalan social security system

RESUMEN Objetivo Medir la competencia clínica para el diagnóstico y manejo de hepatitis virales en médicos de primer nivel de atención a la salud. Metodología Se efectuó un estudio transversal en el que usando un instrumento previamente validado se midió la competencia y posteriormente se comparó entre médicos adscritos a diversas unidades médicas de atención primaria a la salud (UMAPS) del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). La información fue analizada mediante estadística descriptiva e inferencial no paramétrica. Se evaluaron 104 médicos de 5 UMAPS del IGSS. Resultados Se encontró un nivel muy bajo de competencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de las hepatitis virales, dentro de un intervalo de 9 a 62 puntos obtenidos en el instrumento que tiene un valor máximo teórico de 88, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre UMAPS. Conclusiones: Se requiere educación continua en los médicos de las UMAPS del IGSS para mejorar sus competencias en hepatitis virales.(AU)

ABSTRACT Objective To measure the clinical competence for diagnosis and treatment of human viral hepatitis in primary health care physicians. Methodology Cross-sectional study in which a previously validated instrument to measure competences was used, and subsequent comparison between physicians at various primary health care units (PHCT) from the Guatemalan Institute of Social Security (GISS). This information was analyzed using descriptive and non-parametrical statistics. 104 physicians, from 5 PHCT ascribed to GISS were analyzed. Results A low level of clinical competence for diagnosis and treatment of human viral hepatitis in this physicians group was found, within a range of 9 to 62 points obtained through an instrument with a maximum theoretical value of 88; no significant statistical difference between PHCT was found. Conclusions PHCT physicians from require continuing education to improve their clinical competence on human viral hepatitis.(AU)

Implantação de testes rápidos de HIV, sífilis e hepatite no pré-natal nos municípios da XI região de saúde ­ PE / Implementation of rapid tests for HIV, syphilis and hepatitis in prenatal care in the municipalities of the XI health region - PE

Os TRs são mecanismos que valorizam o caráter acolhedor que deve se dar na APS. No contexto da XI Região de Saúde, supõe-se haver enfermeiros das eSF que necessitam de capacitação para que possam realizar os TRs para HIV/Sífilis/Hepatites B e C, durante a consulta de pré-natal. Capacitar esses profissionais para que estejam habilitados a executarem TRs nesse nível de atenção à saúde, contribuirá para reverter essa situação de que ainda existem profissionais sem capacitação para realização desses tipos de testes; aptos a intervirem oportunamente com ações adequadas que possibilitem a eliminação da transmissão mãe-bebê, dessas doenças. A realidade epidemiológica expressa em números absolutos, gestantes HIV +, com Sífilis e Hepatites Virais; ainda, Sífilis Congênita; leva-se a considerar a indagação sobre a realização dos TRs; bem como, a qualidade da assistência prestada pelos enfermeiros da AB. O PI tem objetivo de implantar TRs de HIV/Sífilis/Hep B e C. A intervenção será realizada na XI Região de Saúde ­ PE. A população da intervenção serão enfermeiros que atuam na ESF, nos municípios dessa Região, que não estão capacitados para a realização dos TRs. Serão capacitados através da Vigilância em Saúde dessa Região de Saúde. Esperam-se enfermeiros da ESF capacitados para realizarem TRs de HIV/Sífilis/Hep B e C, no momento da consulta de pré-natal; acesso das gestantes aos TRs, no pré-natal; melhoria da assistência e cuidado à saúde da mulher e da criança; redução dos casos de transmissão vertical e Sistema de Informações atualizado com as produções dos TRs pelos profissionais da AB.(AU)

Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales / Action plan for prevention and control of viral hepatitis

Un plan de acción para la prevención y control de las hepatitis virales que allana el camino para la eliminación de la hepatitis B y C como problemas de salud pública en las Américas para el año 2030, a través de la creación de planes nacionales de lucha contra la enfermedad, un mayor acceso a los medicamentos y el control de su uso, además de esfuerzos direccionados para alcanzar a grupos vulnerables y de alto riesgo.

Acute hepatitis due to infectious mononucleosis in a 21-year-old-man / Hepatitis aguda por mononucleosis infecciosa en un varón de 21 años

A 21-year-old mole was admitted because of fever, fatigue, headache, pharyngitis, abdominal pain, loss of appetite, vomiting and dark urine for three days. The patient denied recent use of medicines or any other drug. His physical examination disclosed jaundice, hepato-splenomegaly, whitish-yellow covered tonsils, bilateral anterior and posterior cervical lymph node enlargement associated with edema on the face and neck. Routine blood tests detected abnormalities in serum bilirubins and liver enzymes (total bilirubin: 14.5 mg/dl, direct-reacting bilirubin: 12.9 mg/dl, AST: 697 U/l, ALT: 619 U/l, alkaline phosphatases: 260 U/l, and GGT: 413 U/l). Serological tests showed negative results for viral hepatitis, cytomegalovirus, HIV-1 and HIV-2, and toxoplasmosis markers, while serology for recent infection by EBV was positive (IgM: 70 and 29 U/ml; EBV IgG: 25 and 156 U/ml). Although infrequently, EBV infection can cause acute hepatitis with accentuated cholestatic jaundice (5% of cases), which may constitute an additional diagnostic challenge for primary care physicians. The patient improved with supportive management and was discharged after 12 days. This case study might contribute to increase the suspicion index about acute hepatitis related to EBV.

Un paciente varón de 21 años, fue hospitalizado por fiebre, astenia, cefalea, faringitis, dolor abdominal, pérdida del apetito, vómitos y orina oscura desde tres días antes. El paciente negó uso reciente de medicamentos y cualquier otra droga. Su examen físico reveló ictericia, hepato-esplenomegalia, amigdalitis, adenopatías cervicales anteriores y posteriores, asociadas con edema facial y cervical. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación sérica de bilirrubina y enzimas hepáticas (bilirrubina total: 14,5 mg/dl, bilirrubina directa: 12,9 mg/dl, AST: 697 U/l, ALT: 619 U/l, fosfatasas alcalinas: 260 U/l, y gama-GT: 413 U/l). Los tests serológicos resultaron negativos para hepatitis viral A, B o C, citomegalovirus, VIH-1 y VIH-2, y toxoplasmosis; pero la serología de infección reciente por VEB fue positiva (IgM: 70 y 29 U/ml; IgG: 25 y 156 U/ml). Aunque raramente, las infecciones por VEB pueden causar una hepatitis aguda con acentuada ictericia colestásica (5% de los casos), que suele constituir un desafío diagnóstico adicional para los médicos en atención primaria. El paciente mejoró durante un tratamiento de apoyo y recibió alta hospitalaria después de 12 días. Este caso estimula a aumentar el índice de sospecha de hepatitis aguda relacionada con VEB.

Hepatite aguda: como avaliar? / Acute hepatitis: how to evaluate?

Hepatite aguda define lesão hepática com inflamação do fígado com padrão histológico bem definido. Esses pacientes apresentam sintomas inespecíficos, como mal-estar, náuseas, vômitos e anorexia, com ou sem icterícia. Na maioria dos pacientes com elevação predominante de transaminases uma história clínica cuidadosa e um pequeno número de exames laboratoriais podem identificar a etiologia e definir tratamento específico subsequente, incluindo especialmente a investigação de hepatites virais, hepatotoxicidade induzida por drogas, hepatite autoimune e hepatite aguda alcoólica.

The acute hepatitis defines liver injury with inflammation of the liver histological pattern well defined. Such patients present with nonspecific symptoms such as malaise, nausea, vomiting, and anorexia, with or without jaundice. In most patients with the amino-transferase-predominant picture, careful history and examination and a small number of laboratory tests can identify the etiology and define subsequent management including in particular the investigation of viral hepatitis, drug-induced hepatoxicity, autoimmune hepatitis and acute alcoholic liver disease.

Evaluation of GBV-C / HVG viremia in HIV-infected women / Avaliação da viremia por GBV-C/HGV em mulheres infectadas pelo HIV

The present study aimed at standardizing a real-time quantitative polymerase chain reaction assay to evaluate the presence of GBV-C/HGV RNA. A "TaqMan" assay using primers and probe derived from the 5¢ NCR region was developed and validated. Two hundred and fifty-three plasma samples from HIV-infected women were tested for GBV-C viremia and antibody against the envelope protein 2. GBV-C RNA was detected in 22.5 percent of the patients whereas the antibody was identified in 25.3 percent of the cohort. Detection of viral RNA and of antibodies was mutually exclusive. Viral loads showed a mean of 1,777 arbitrary units / mL, being 1.1 and 13,625 arbitrary units / mL respectively the lowest and highest values measured. We conclude that the real-time quantitative polymerase chain reaction method developed is appropriate for the investigation of GBV-C RNA since it was shown to be highly specific and sensitive, as well as requiring few steps, preventing contamination and providing additional information as to the relative viremia of carriers, a parameter that must be included in studies evaluating the co-factors influencing the clinical outcome of HIV/AIDS.

Este estudo teve como objetivo o desenvolvimento de método de PCR em Tempo Real para a determinação da viremia do vírus GBV-C. Ensaio baseado em primers e sonda "TaqMan" derivados da região 5' não-codificante deste vírus foi padronizado, validado e aplicado em uma série de 253 amostras de plasma de pacientes HIV+. Além do PCR em tempo real, as amostras foram submetidas a um ensaio imunoenzimático anti-E2 e a um nested-PCR. Das 253 amostras testadas, 64 foram positivas para o anticorpo anti-E2 (25,3 por cento), enquanto 57 amostras foram concordantemente RNA positivas pelo nested-PCR e PCR em tempo real (22,5 por cento), perfazendo um índice total de exposição de 48 por cento (25.3 + 22.5). A carga viral teve média de 1.777 UA/mL (13.625 - 1.1UA/mL). Foi obtida metodologia simples, rápida e de boa sensibilidade e especificidade, permitindo a quantificação do RNA do vírus GBV-C com reprodutibilidade. A metodologia permite a análise simultânea de grande número de amostras, sendo apropriada para estudos clínicos. A prevalência de exposição a este agente na população feminina HIV+ estudada é alta, provavelmente decorrente da via sexual comum de transmissão dos agentes.